三亞市醫療保障局

三亞市醫療保障局

2019年政府信息公開工作年度報告

根據國務院《中華人民共和國政府信息公開條例》《2019年政務公開工作要點》和《海南省2019年政務公開工作要點的通知》要求和三亞市政府關于政府信息公開工作部署，市醫療保障局編制了2019年政府信息公開工作年度報告。本年報由概述、主動公開情況、公開申請情況、行政復議和行政訴訟情況、存在的主要問題及改進措施等組成。本年報中所列數據的統計時限為2019年2月28日組建至12月31日。本年報電子版可從三亞市人民政府門戶網站（m.buywang.cn）“政府信息公開年報”欄目下載。

一、概述

2019年，我局根據《三亞市貫徹落實海南省2019年政務公開工作要點責任分工表》要求，緊緊圍繞市醫療保障中心工作，堅持以公開為常態，不公開為例外，深入推進決策和執行公開，進一步完善制度機制，拓寬公開渠道，創新公開方式，不斷提升我局政務公開質量和實效，進一步提升人民群眾獲得感和滿意度。

（一）強化組織領導，加強基礎工作

我局緊緊圍繞市委、市政府中心工作，以提升政務公開質量為主線，確保政務公開工作落地見效。我局自成立之初，狠抓建章立制工作，嚴格對照責任分工，堅持創新理念，加強協作配合，形成工作合力，逐項抓好工作落實。理順和完善領導體制、工作機制，建立健全政府信息公開組織機構，局領導與科室負責人掛帥成立工作領導小組，研究貫徹執行省、市有關政務公開工作重要部署、意見和落實措施。領導小組下設辦公室，并指定辦公室工作人員專職負責我局政務公開日常工作的組織、推進、協調等信息公開工作。

在領導小組指導下，我局擬制政府信息公開《年度工作計劃》、《教育培訓計劃》、《醫保突發公共事件應急預案》，撰寫公眾參與、信息發布、信息公開、政策解讀、輿情回應、保密審查等規章制度。為了增強工作人員公開意識和履職能力，領導小組專門召開工作部署會，形成會議紀要。組織《政府信息公開條例》學習培訓，通過集中授課、討論交流、網站實操等方式提升網站操作技能，加強對《條例》宣傳解讀，提高政務公開工作質量和效率，保障公眾依法行使知情權、參與權、表達權、監督權。

（二）強化醫療保障，抓好條例貫徹落實

1.守為民服務初心，擔醫療保障使命。三亞醫療保障工作關系著74萬城鄉參保人“救命錢”的合理使用，協議管理170家定點醫療機構，基金支付涉及2萬家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫院。2月28日我局正式成立，整合了人社局、發改委、民政局等部門的多項職責，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是三亞努力探索推進以“按區域參保人頭總額預付+醫聯體”的醫保支付方式改革為依托的緊密型醫聯體建設，對“看病難、看病貴”問題的積極實踐。成立三亞市醫療保障服務中心,打通醫保政策落地和便民服務“最后一公里”。

我局針對醫療民生重點領域，超前謀劃,精準著力。對醫保工作改革發展需要和突出問題,以及群眾關心的醫療保障領域民生問題,組成4個調研組,深入各區開展9次實地蹲點調研和3次專題調研座談,形成了“醫保基金管理”“醫保經辦服務管理”“異地就醫結算管理”“醫保支付方式改革”四個專題調研成果。舉辦了9期醫保專項業務培訓班。指導醫保經辦服務大廳和窗口組織宣傳“一站式”結算服務、異地就醫等醫保政策;大力推行大病保險新政,專項整治群眾關心的利益問題;深化幫扶力度,深入三亞市4個區及育才生態區逐村逐戶逐人逐項開展大排查,開展“送政策”上門服務等。

2.對照標準抓好整改。對照三亞市2019年政務公開和政府網站第三方評估一、二期問題工單進行整改，并將整改落實情況反饋至第三方評估機構郵箱，及時更新網站信息內容。通過不定期檢查、年底考評等方式，按時完成市政府辦公室對我局政府信息公開工作檢查前的各項迎檢準備工作，積極推進基層政務公開標準化規范化建設。

（三）深化“放管服”改革，推動“信用三亞”建設

1.深化“放管服”改革，推進醫保業務全市通辦。異地就醫備案、特殊病種核定等十四項醫保經辦服務實現市、區通辦，方便廣大參保人就近辦理醫保業務。市級醫保經辦機構推行綜合窗口服務，實現醫保業務“一門引導、一窗受理、一站服務、一次辦結”，全面提升服務效能。

2.扎實推進“誠信萬里行建設”。在我局指導下，先后召開籌備會議、注冊登記，三亞醫療保障協會歷經四個月于11月21日召開成立大會，成為全國成立的首個醫療保障協會。成立之初，我局指導協會建立行業自律引導會員自我約束、自我管理、遵章守法。后續將引入會計師事務所、律師事務所等第三方力量，多方參與監管醫保基金，維護醫保基金的安全，加強誠信建設等。下一步計劃在聯合懲戒建設、失信專項治理、信用制度和信易游的信用建設創新等方面加強，繼續組織和引導會員自覺遵守醫保法律法規和行業規范，杜絕違法行為，營造三亞市醫療保障行業風清氣正的良好行業生態。目前協會有單位會員25家，個人會員110人。
    （四）深化“互聯網+政務服務”制度創新，加快辦事大廳線上線下融合發展

1.全力打造政務服務升級。市政府機構改革后，我局根據上級賦予的職責定位，及時指導醫保中心梳理編制并公開進駐辦事大廳的政務服務事項、辦事指南、辦事流程。進一步整合優化實體辦事大廳服務窗口“一站式”功能，實現“一個窗口”“一次辦理”。依托“海南政務服務網”一體化在線政務服務平臺，推動更多公共服務項目“網上辦理”政策落地，目前“新生兒落地參保申報核定”1項可辦理“可在線申報”業務，其余公共服務業務力爭盡快實現由“服務窗口辦理”向“一網通辦”轉變。在市人民政府門戶網站我局對外專欄提供更多的便利條件和措施，讓群眾辦事更明白、更便捷。

2.快速處理群眾咨詢。針對政府熱線12345平臺轉交涉及醫保相關事項，我局第一時間擬制信訪處理表，相關科室認真研究應對，我局及時回復反饋處理意見，截止12月31日共收到449條咨詢和投訴，均實現問題一次性解決。

3.用好微信平臺。微信公眾號已成為宣傳政策、發布信息、引導輿論以及改進公共治理的新平臺，也是群眾查詢、咨詢、了解政策法規的重要通道。截止12月31日，“三亞醫保”微信公眾號三大板塊十項欄目共發布信息31條，粉絲人數達466人。下一步適時推進醫保相關微信小程序設計和發布，發揮微信小程序體驗好、速度快、交流互動更便捷的優勢，提高群眾在線辦理水平，努力建設群眾滿意的“指尖上的網上政府”。

（五）推進決策執行公開，公開行政執法信息

1.建立健全重大決策執行公開制度和公眾參與制度。對涉及公眾利益和公眾權益的重大事項，主動向社會公布決策草案、決策依據，廣泛聽取利益相關方和公眾對決策實施的意見和建議，及時將相關調整完善情況再次向社會公開。根據我局“不忘初心、牢記使命”主題教育要求，為能用心、用情做好醫療保障服務民生工作，引導群眾更深入地了解醫保惠民政策，我局向全市群眾發出《致城鄉居民基本醫療保險參保人的一封信》《致廣大城鎮從業人員基本醫療保險參保人的一封信》，通過問答形式介紹我市城鄉居民基本醫療保險相關待遇政策及申辦業務流程，幫助其全面掌握自身的醫保權益，及時看好病、少花錢、少跑腿。與此同時，為防止出現福利陷阱，避免過度保障，經我局對貧困人員醫療費報銷數據進行統計分析，將貧困人員醫療費用報銷比例調整為經城鄉居民醫療保險、大病保險、商業補充保險、醫療救助報銷后，報銷比例未達到醫療費總額90%的，由市政府健康扶貧專項資金報銷至醫療費總額的90%。貧困人員平均住院報銷比例已由原來的98%下降至91%，有效防止過度保障。

2.主動公開政府信息情況。截止2019年12月31日，我局通過“海南政務服務網”門戶網站主動公開服務信息35條，其中，行政確認3條，公共服務11條，其他行政權力10條。

截止2019年12月31日，我局通過“三亞市人民政府”門戶網站主動公開政府信息22條，其中，機構介紹4條，領導信息3條，信息公開指南1條，醫保通知類4條，內部管理通知類5條，政策宣傳類2條，公告1條，批復1條，財政公開信息1條。

3.依申請公開政府信息辦理情況。自2月28日組建成立以來，未收到群眾提出依申請公開事項的申請。我局已建立依申請公開制度，下一步我局將加大宣傳力度，除了在三亞市人民政府門戶網站加大關注外，拓寬依申請公開的方式形式，接受群眾咨詢和監督。

（六）深化解讀醫療保障政策措施，積極回應社會關切

為增進公眾對醫保政策和改革舉措了解理解、認同協同，我局擬制了《政府公開信息政策解讀實施辦法》，讓群眾清楚易懂，避免出現似是而非、模棱兩可解釋說明，提高信息公開質量與實效。按照“誰起草誰解讀”的原則，切實做到政策性文件與解讀方案、解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署“三同步”。我局建立橫向縱向的文件解讀機制，讓醫保惠民政策落地見效,我局12月24日舉辦城鄉居民基本醫療保險政策解讀培訓會，對《海南省基本醫療保險慢性特殊疾病認定標準和診療范圍》和《關于將高血壓糖尿病門診用藥納入城鄉居民基本醫療保險保障的通知》等政策進行解讀。參加培訓的為市醫保局、市醫保中心全體干部職工及各定點醫療機構相關業務人員約120人，落實主體責任，確保政策內涵透明、信號清晰。

為做好政務輿情回應工作，我局擬制了《輿情回應制度》，建立健全政務輿情的監測、研判、回應機制，形成良好地發布、解讀、回應銜接配套的工作格局，著力避免輿情回應不到位、回應效果不理想等問題，落實回應責任，消除反應遲緩、被動應對現象。對涉及特別重大、重大突發事件的政務輿情，快速反應、及時發聲，最遲應在24小時內舉行新聞發布會，對其他政務輿情應在48小時內予以回應，并根據工作進展情況，持續發布權威信息。對監測發現的政務輿情加強研判，區別不同情況，進行分類處理，并通過發布權威信息、召開新聞發布會或吹風會、接受媒體采訪等方式進行回應。回應內容圍繞輿論關注的焦點、熱點和關鍵問題，實事求是、言之有據、有的放矢，避免自說自話，力求表達準確、親切、自然。2019年度我局無涉及群眾輿情事件。

二、主動公開政府信息情況

三、收到和處理政府信息公開申請情況

四、政府信息公開行政復議、行政訴訟情況

五、存在的主要問題及改進情況

2019年，我局政府信息公開工作取得了一定成效，但與人民群眾日益增長的政府信息公開需求還存在一定的差距，主要表現在：主動公開意識還有待加強，與群眾互動交流方式有待改善等。為此，2020年，我局將從以下幾方面著手，進一步加強和改進政府信息公開工作：

一是提高主動公開頻次。增強“應公開盡公開”的意識，涉及群眾利益的事項，及時主動向社會公布，力爭做到“同步起草、同步解讀、同步下發”三同步的要求，增強工作的主動性和政策的時效性，切實增強人民群眾對政府信息公開的獲得感與滿意度。

二是豐富主動公開解讀政策形式。采用圖片圖表、音頻視頻、卡通漫畫等群眾喜聞樂見的展現形式，多用客觀數據、生動案例、身邊事例等群眾看得懂、能理解的方式，提升解讀政策的準確性、貼近性、權威性。

三是進一步拓展公開方式。充分利用政府網站、政務微信公眾號等信息公開平臺，及時向市政務服務中心、檔案館、公共圖書館等政府信息查閱場所提供主動公開的政府信息。

四是加強培訓和考核。根據職能和三亞市年度政務公開工作要點，將政府信息公開工作納入我局年度工作計劃，確保信息公開及時準確，對于在工作中存在的問題，認真分析，切實改進，加強重點領域信息公開，擴大信息公開覆蓋面，加大信息公開力度，對原有的政府信息公開目錄進行補充完善，搭建起與公眾溝通的良好平臺，切實保障公眾的知情權和監督權。不斷加強培訓學習，不斷提高政府信息公開工作人員工作能力，積極參加市政府舉辦的培訓。把政府信息公開工作納入重要管理日程，加強對此項工作的考核，要求各科室及時、主動公開各類信息并進行通報，提高信息公開時效性。

五是加強平臺建設與監督保障。深化對各類政府信息公開內容的規范和梳理，進一步加強領導，明確職責，分管領導及辦公室經常性對政府信息公開工作進行監督、檢查和工作考核，細化分解工作任務，夯實部門責任，定期開展社會評議，征求人民群眾意見，發現問題及時整改并嚴格責任追究。

六、其他需要報告的事項

財務信息公開。我局自2月28日成立后，從市發改委、市民政局、市社保局承接了相關醫保工作職能和人員，并從市社保局劃轉了與職能相關的項目經費。另外，2019年度申請追加了三次項目經費。我局通過公眾號、政務公開欄等方式進行了公開公示。因我局為2019年新組建單位，無2018年度決算編制和三公經費編制，未開展2019年度預算編制工作，暫無預決算、三公經費信息公開事項。